Авторефрактометрия: современный метод компьютерной диагностики зрения

Под авторефрактометрией понимают объективный метод исследования клинической рефракции, реализуемый при помощи компьютеризированного устройства — авторефрактометра. В отличие от субъективной проверки по оптотипам (таблицам), когда результат строится на устных ответах пациента, здесь обратная связь не нужна. Прибор испускает пучок инфракрасного света, прослеживает его прохождение сквозь роговицу, хрусталик и стекловидное тело, а затем анализирует отражённый от сетчатки сигнал. На основе этих данных процессор вычисляет суммарную преломляющую силу оптических сред.

Такая диагностика особенно ценна при первичном приёме, при подборе средств коррекции (очков, мягких контактных линз), а также в ситуациях, когда субъективное тестирование затруднено или невозможно: у маленьких детей, у людей с когнитивными нарушениями, при подозрении на симуляцию. Кроме того, авторефрактометрия является обязательным элементом предоперационного обследования перед лазерными рефракционными операциями, факоэмульсификацией катаракты и другими вмешательствами.

Компьютерный анализ предоставляет несколько базовых величин для каждого глаза:

• Сфера (Sph) — основная оптическая сила, выражаемая в диоптриях. Отрицательное значение говорит о близорукости, положительное — о дальнозоркости.
• Цилиндр (Cyl) — величина астигматизма, то есть разницы преломляющей способности в двух взаимно перпендикулярных меридианах. Отличный от нуля показатель требует введения в корригирующее средство цилиндрической линзы.
• Ось (Ax) — угол наклона главного меридиана при астигматизме, измеряемый в градусах.

Помимо перечисленного, современные модели часто измеряют:

• межзрачковое расстояние (PD), необходимое для точной центровки очковых линз;
• диаметр зрачка при различных уровнях освещённости;
• кривизну роговичной поверхности (кератометрия), особенно в комбинированных приборах — авторефрактокератометрах.

Совокупность этих сведений позволяет офтальмологу поставить диагноз «миопия», «гиперметропия», «астигматизм» и назначить адекватную оптическую коррекцию.

Исследование рекомендовано в следующих клинических ситуациях:

• жалобы на размытость изображения, диплопию (двоение), быструю зрительную утомляемость;
• снижение чёткости зрения вдаль или на близком расстоянии;
• головные боли, возникающие после длительной зрительной нагрузки (работа с текстом, за компьютером, чтение);
• травмы глазного яблока, способные повлиять на прозрачность сред;
• мониторинг эффективности ранее выполненной лазерной коррекции или ортокератологических линз;
• профилактические скрининги лиц с наследственной отягощённостью по аномалиям рефракции (особенно в детском и подростковом возрасте);
• профессиональные осмотры пилотов, машинистов, водителей, сотрудников экстренных служб.

Процедура также показана при подозрении на спазм аккомодации — состояние, при котором ресничная мышца перенапряжена и глаз утрачивает способность к чёткой фокусировке на разных дистанциях.

Основные противопоказания связаны с непрозрачностью оптических сред, препятствующей прохождению инфракрасного луча:

• грубое помутнение роговицы (бельмо, кератит);
• зрелая и перезрелая катаракта с выраженным уплотнением хрусталика;
• гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
• диффузные помутнения стекловидного тела различной этиологии.

В перечисленных случаях результаты авторефрактометрии окажутся недостоверными, и врач прибегает к альтернативным способам — скиаскопии, ретиноскопии.

Обследование полностью неинвазивно и не причиняет неприятных ощущений. Пациент усаживается перед аппаратом, фиксирует подбородок и лоб на упорах, чтобы минимизировать движения головы. Затем требуется смотреть внутрь прибора на предъявляемый объект (обычно это дорожка, воздушный шар или светящаяся метка) и постараться не моргать в течение нескольких секунд.

Врач или оптометрист последовательно выполняет сканирование для правого и левого глаза. В момент измерения слышны тихие рабочие звуки, однако болевой чувствительности они не вызывают. Общая продолжительность манипуляции не превышает 2–3 минут.

Стандартная авторефрактометрия проводится без инстилляции каких-либо капель — при естественном, нерасширенном зрачке. Такого объёма достаточно для большинства рутинных проверок.

В ряде случаев, чтобы исключить спазм аккомодации и получить истинную рефракцию у детей и молодых людей, может потребоваться циклоплегия (медикаментозное расширение зрачка). Для этого за 15–30 минут до измерения закапывают циклоплегические средства (циклопентолат, тропикамид), временно парализующие ресничную мышцу. Глаз перестаёт «напрягаться», и прибор регистрирует объективные цифры, не искажённые аккомодационным тонусом.

После исследования с циклоплегией в течение 4–6 часов могут беспокоить светобоязнь и снижение ближнего зрения, поэтому управлять автомобилем в этот период не рекомендуется. Все побочные эффекты проходят самостоятельно.

• Объективность — результат не зависит от усталости, настроения или субъективного восприятия обследуемого.
• Быстрота — полный цикл измерений занимает считанные минуты.
• Бесконтактность и комфорт — прибор не касается глаза, отсутствует необходимость в специальной подготовке.
• Высокая информативность — аппарат выдаёт значения с шагом 0,01 D, что важно для прецизионной коррекции.
• Автоматическая запись данных — упрощает динамическое наблюдение и сравнение результатов в последующие визиты.

Приведённые значения являются ориентировочными. Интерпретировать результаты должен врач с учётом данных комплексного обследования.

«Многие пациенты полагают, что проверять зрение нужно лишь при появлении явных проблем. Однако регулярная авторефрактометрия — хотя бы раз в 2–3 года, а после сорока лет ежегодно — позволяет обнаружить рефракционные сдвиги на начальном этапе. Особенно это актуально для детей и подростков: своевременно начатая коррекция миопии или гиперметропии способна затормозить прогрессирование близорукости и предотвратить осложнения. Кроме того, авторефрактометрия с циклоплегией остаётся золотым стандартом для выявления ложной близорукости, вызванной спазмом аккомодации».

— Врач-офтальмолог клиники «Премиум Мед», кандидат медицинских наук

Авторефрактометрия — это быстрый, информативный и абсолютно безопасный метод объективной оценки преломляющей способности глаза. Она выявляет близорукость, дальнозоркость и астигматизм, служит основой для грамотного подбора очков и контактных линз и является обязательной перед любыми рефракционными и хирургическими операциями. Процедура не требует подготовки и одинаково хорошо переносится как взрослыми, так и детьми.

Регулярное выполнение авторефрактометрии с профилактической целью (раз в 1–3 года) помогает вовремя заметить изменения рефракции, своевременно начать коррекцию и сохранить здоровье глаз на долгие годы. Даже при отсутствии жалоб профилактический визит к офтальмологу остаётся залогом хорошего зрения.