Удаление халязиона: актуальные способы лечения и восстановительный период

Халязион (происходит от греческого слова, означающего «градинка») представляет собой хроническое пролиферативное воспаление в толще века, развивающееся вследствие обтурации выводного протока мейбомиевой железы. Эти сальные железы расположены в хрящевой пластинке век и секретируют липидный компонент слёзной плёнки, предохраняющий роговицу от пересыхания. Когда отток секрета блокируется, он накапливается внутри железистой дольки, инкапсулируется и формирует плотный безболезненный узелок — «градину». В отличие от острого гнойного воспаления (ячменя), халязион не сопровождается выраженной болью и гиперемией, однако способен достигать размеров крупной горошины, оказывать давление на глазное яблоко и провоцировать затуманивание зрения.

Патология встречается в любом возрасте, включая детский, но чаще — у лиц с жирной кожей, розацеа, себорейным дерматитом и хроническим блефаритом. Оставленный без лечения очаг может нагноиться с формированием абсцесса века, а после спонтанного опорожнения нередко оставляет деформирующий рубец.

Первопричина — закупорка выводного канала мейбомиевой железы. Этому способствуют:

• Хронический блефарит — длительное воспаление краёв век.
• Дисфункция мейбомиевых желёз — изменение качественного состава секрета и нарушение его эвакуации.
• Гормональные перестройки — пубертатный период, беременность, эндокринные сдвиги.
• Некорректное использование контактных линз — несоблюдение гигиенических требований.
• Сахарный диабет и иммунодефицитные состояния.
• Дефицит витаминов, особенно А и группы В.
• Злоупотребление некачественной декоративной косметикой для глаз.

Следует понимать: халязион не является инфекционным заболеванием и не связан с переохлаждением. Это стерильный воспалительный процесс, однако при вторичном инфицировании возможно нагноение.

На начальном этапе халязион легко перепутать с острым гнойным воспалением — появляется локальное покраснение, небольшая припухлость по краю века, может беспокоить лёгкий зуд. Однако спустя 2–3 дня клиническая картина становится характерной:

• Отсутствие острой болезненности — при пальпации узелок практически безболезнен.
• Чётко отграниченное, плотноэластическое образование под кожей, напоминающее шарик или горошину.
• Кожа над ним сохраняет подвижность, не спаиваясь с капсулой.
• Медленное увеличение в объёме на протяжении нескольких недель.
• Ощущение помехи при моргании и чувство инородного тела при значительных размерах.
• Слезотечение и повышенная зрительная утомляемость.

При локализации халязиона на внутренней стороне века он может механически раздражать роговицу и вызывать точечную эпителиопатию.

Опытный офтальмолог устанавливает диагноз уже при визуальном осмотре с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Для уточнения характеристик образования могут применяться:

• Визометрия — контроль остроты зрения для исключения влияния на оптическую ось.
• Периметрия — оценка полей зрения.
• Ультразвуковое сканирование века — определение точных размеров, глубины залегания и целостности капсулы.
• Дифференциальная диагностика — обязательное исключение аденомы мейбомиевой железы, базалиомы, других неоплазий. У возрастных пациентов при нетипичном течении выполняют биопсию с гистологическим исследованием.

Выбор метода зависит от давности процесса, величины узла, его расположения и наличия осложнений. Консервативные мероприятия результативны только на ранней стадии, пока не сформировалась плотная фиброзная капсула.

Консервативная терапия

Показана при свежих, небольших (до 3–4 мм) халязионах, существующих не более 2–3 недель:

• Тёплые компрессы (температура 40–45°C) на веко по 10–15 минут 3–4 раза в сутки. Тепло размягчает загустевший секрет и способствует раскрытию протока.
• Лёгкий массаж века по направлению к ресничному краю сразу после компресса.
• Антибактериальные офтальмологические капли и мази (тобрамицин, левофлоксацин) — для предупреждения микробного инфицирования.
• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак) — для купирования отёка.
• Инъекции кортикостероидов (кеналог, дипроспан) непосредственно в полость узла — эффективны в 70–80% случаев, однако сопряжены с риском атрофии жировой клетчатки и депигментации кожи века.

Если за 3–4 недели консервативного ведения образование не регрессировало или продолжает расти, ставится вопрос о хирургическом лечении.

Хирургическое удаление

Операция выполняется амбулаторно, под местной инфильтрационной анестезией и длится 15–20 минут. Основные техники:

При лазерном или радиоволновом удалении повязку оставляют лишь на несколько часов, шовный материал не используется.

Специфической подготовки не требуется. По назначению врача за 1–2 дня до операции сдают общий анализ крови и коагулограмму. В день манипуляции необходимо удалить макияж с глаз, отказаться от контактных линз, прибыть натощак, если планируется внутривенная седация (что бывает крайне редко). Пациентам, принимающим антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, аспирин), после согласования с терапевтом рекомендуется временная отмена этих препаратов за 5–7 дней.

Восстановление занимает от 3 до 10 дней в зависимости от выбранной методики. Основные рекомендации:

• Первые сутки: не снимать повязку, исключить попадание воды на оперированный глаз.
• 2–3 сутки: начать инстилляции назначенных антибактериальных и противовоспалительных капель (тобрамицин, левофлоксацин, индоколлир) 3–4 раза в день курсом 5–7 дней.
• Не тереть и не массировать веко.
• Воздержаться от использования декоративной косметики для глаз минимум на 7 дней.
• Ограничить физические нагрузки, наклоны, поднятие тяжестей в течение первых 3 суток.
• Исключить посещение бассейна, сауны, солярия и загорание на пляже на 2 недели.
• В солнечную погоду надевать защитные очки — от пыли и ультрафиолета.

Осложнения встречаются редко (менее 5%): умеренный отёк и покраснение в первые 2–3 дня считаются вариантом нормы. Появление выраженной боли, гнойного отделяемого или ухудшения зрения требует немедленной консультации врача. Рецидив возможен при неполном иссечении капсулы или сохранении фоновых факторов (блефарит, демодекоз, дисфункция желёз).

Чтобы свести к минимуму риск повторного появления «градины», следует придерживаться простых правил:

• Систематическая гигиена век: применение мягких очищающих средств, тёплые компрессы 1–2 раза в неделю.
• Лечение хронического блефарита и демодекоза согласно назначениям офтальмолога.
• Контроль гликемии при сахарном диабете.
• Рациональное питание с достаточным содержанием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (жирные сорта рыбы, льняное масло).
• Соблюдение сроков замены контактных линз и правил ухода за ними.
• Профилактический осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год.

«Многие пациенты пытаются самостоятельно выдавить халязион, принимая его за обычный прыщ. Это абсолютно недопустимо! Гнойное содержимое может прорваться не наружу, а внутрь глазницы, спровоцировав орбитальную флегмону, менингит или тромбоз кавернозного синуса — жизнеугрожающие осложнения. При появлении любого уплотнения на веке необходимо сразу обратиться к офтальмологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без хирургического вмешательства».