Пяточная шпора (подошвенный или плантарный фасциит)

Пяточная шпора, в простом понимании, это костный нарост (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной кости. Может быть находкой при рентгенографии стопы и ни как, не проявляться в виде жалоб или может давать боли различной интенсивности в пятке при ходьбе, утренние боли при первых шагах, уменьшающиеся через непродолжительное и повторно усиливающиеся после непродолжительного сидения. По статистике такое заболевание чаще возникает у женщин среднего возраста.

Стопа, как орган ходьбы и опоры, несет на себе нагрузку всего тела. В период развития человека от детского возраста до взрослого человека его скелетно-мышечная система претерпевает различные биомеханические изменения, адаптируясь к массе тела, виду труда и отдыха, возрастным изменениям гормонального фона.

Подошвенная(плантарная) фасция –это плотная связочная пластинка, трапецевидной формы, идущая от пяточной кости до основания пальцев. Она выполняет функцию амортизатора при ходьбе и защиты глубь лежащих мягких структур. Остеофит (шпора)на пяточной кости развивается под влиянием комплекса факторов, усиливающих нагрузку на плантарную фасцию развития в ней локального воспаления, характеризующегося появлением мелких разрывов фасциальных волокон, формирующих болевой синдром.  

Основные причины развития пяточной шпоры:

• избыточная постоянная нагрузка на стопу (длительная статическая работа на ногах, спортивные нагрузки без должной амортизации стопы);
• травмы фасции стопы, возникают при резких движениях перенапряжении или падения на стопу с высоты, продолжительная ходьба по неровной поверхности.
• предрасполагающие факторы - врожденные деформации стопы: плоскостопие, полая стопа и др.
• ношение модельной обуви на высоком каблуке, жесткой обуви, разнашивание обуви.
• возрастные изменения гормонального фона и как следствие изменение самих тканей человека (чаще у женщин в родовом периоде, после родов, с наступлением менопаузы).

Из дополнительных факторов можно отметить: нарушения обмена (сахарный диабет, ожирение, нарушения неврологического характера); системные воспалительные заболевания (подагра, ревматоидный артрит и др.); сосудистые нарушения (варикозная болезнь вен нижних конечностей и др).

Предположение, что образование пяточной шпоры связано с повышением кальция в организме или как говорят в народе «отложение солей» требует дополнительных исследований этой проблемы.

Развитие костного нароста на пятке - сложный процесс, который начинается с хронической перегрузки плантарной фасции. Эта структура, проходящая вдоль подошвы стопы, испытывает постоянное напряжение при ходьбе и стоянии. Повторяющиеся микротравмы приводят к повреждению коллагеновых волокон в месте, где она крепится к пяточной кости. Организм реагирует на повреждение воспалением, которое запускает каскад патологических изменений. Воспалительный процесс сопровождается выделением биологически активных веществ, стимулирующих выработку клеток соединительной ткани. За счет этого фасция постепенно утолщается, становится менее эластичной.

Одновременно в зоне воспаления активируются клетки, отвечающие за костеобразование. Под их воздействием в зоне перегрузки и наибольшего раздражения ткани фасции начинается отложение кальция. Со временем формируется характерный костный вырост.

Характерный симптом утренней боли связан с особенностями заживления микроразрывов фасции. Во время ночного отдыха, когда стопа находится в расслабленном положении, происходит частичная регенерация (рубцевание) поврежденных волокон. Когда вы утром просыпаетесь и делаете первые шаги происходит повторный разрыв нежного регенерата волокон фасции, что проявляется болью различной интенсивности. По мере расхаживания болевые ощущения уменьшаются.

Этот феномен объясняет, почему пациенты отмечают максимальную болезненность именно в утренние часы.

При отсутствии своевременного обращения к врачу (травматологу-ортопеду) заболевание прогрессирует: костный нарост увеличивается поддерживая воспаление, стимулирующее  дальнейший рост шпоры. В ряде случаев, может вовлекаться надкостница с развитием периостита, сопровождающегося отеком костного мозга. При вовлечении воспалительный процесс других, рядом располагающихся структур, может произойти вовлечение в процесс нервных окончаний, что обеспечивает нейропатический компонент боли.

У плантарного фасциита есть характерные признаки, которые позволяют заподозрить заболевание еще до его подтверждения диагностическими методами. Вот основные симптомы заболевания:

• стартовая боль - резкие болезненные ощущения при первых шагах после сна либо продолжительного отдыха;
• локальная болезненность - локально возникающая боль при надавливании на центр подошвенной поверхности пятки;
• изменение походки и хромота - непроизвольное перенесение нагрузки на передний отдел стопы;
• утренняя скованность стопы в первые минуты нагрузки после пробуждения;
• Чувство припухлости в области подошвы.

Характерная особенность заболевания - на начальных этапах боль возникает только после значительной нагрузки, затем она ощущается постоянно. Часто пациенты отмечают усиление дискомфорта при ходьбе по лестнице или подъеме на цыпочки. В основном, поражается одна конечность, но нередко процесс носит двусторонний характер.

Особенность боли при данной патологии - ее жгучий, колющий характер. В отличие от травматических повреждений, болезненные ощущения при возникновении пяточной шпоры редко сопровождаются покраснением кожи, кровоизлиянием либо повышением местной температуры.

Для установки правильного диагноза плантарного фасциита в современной медицине используется комплексный подход, в котором сочетаются клиническое обследование врачом травматологом-ортопедом и инструментальные диагностические методы.

При первичном обращении пациента, травматолог-ортопед выслушивает жалобы пациента и проводит осмотр. На приеме врач-специалист

• определяет болезненные точки на стопе, в частности в пяточной области;
• оценивает биомеханику стопы.
• Выполняет функциональные тесты.

Характерным диагностическим признаком считается усиление боли при разгибании большого пальца — это натягивает воспаленную фасцию.

Рентгенологическое исследование остается золотым стандартом визуализации костных изменений. На снимках четко определяется шиповидный вырост на нижней поверхности пяточной кости. Однако размер образования не всегда коррелирует с интенсивностью симптомов.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние мягких тканей: утолщение фасции, наличие воспалительного отека и участков кальцификации. Этот метод особенно ценен для динамического наблюдения в процессе лечения.

Также могут понадобиться:

• лабораторные анализы — позволяют исключить системные заболевания, например, подагру, ревматоидный артрит;
• магнитно-резонансная томография — детально показывает состояние всех структур стопы. Этот метод является наиболее информативным и комплексным в диагностике;
• дифференциальная диагностика с переломами пяточной кости, тендинитом бурситом ахиллова сухожилия, неврологическими нарушениями.

Комплексный подход дает возможность точно установить диагноз и подобрать максимально результативную тактику лечения пяточной шпоры.

На начальных этапах развития патологии клинические рекомендации при пяточной шпоре предполагают применение немедикаментозных методов. Они дают возможность снизить нагрузку на плантарную фасцию, купировать воспаление:

• ортопедические стельки с супинатором и амортизирующие подпяточники — обеспечивают правильное распределение давления на стопу;
• упражнения — улучшают эластичность тканей, укрепляют мышцы голени;
• массаж стопы, а также голеностопного сустава — способствует усилению кровообращения и снижению болевого синдрома.

Важное место в лечебном процессе занимают физиотерапевтические процедуры.

УВТ- ударно-волновая терапия быстрое блокирует острый болевой синдром, способствует разрушению кальцинатов, образующих костный нарост, уменьшает воспаление.

 HILT - воздействие высокоинтенсивным лазером устраняет воспаление, стимулирует восстановление тканей.

Для снятия боли и купирования воспаления применяют различные лекарственные формы:

• гель, мазь для пяточной шпоры на основе диклофенака либо кетопрофена наносят на болезненную область;
• для устранения сильной боли используют пероральные анальгетики в таблетках;
• при выраженном воспалении врач может назначить инъекции кортикостероидов (дипроспана, кеналога) непосредственно в область поражения.

Необходимо понимать, что самостоятельное применение лекарств может привести к осложнениям. Поэтому самолечение недопустимо, нужно обращаться к специалистам.

Если консервативная терапия оказалась малоэффективной или вообще не дала результата, необходима операция.

Эндоскопическая фасциотомия позволяет через небольшие разрезы рассечь измененные участки фасции. Радиочастотная абляция воздействует на нервные окончания, уменьшая болевую чувствительность.

В сложных случаях выполняют открытую операцию с удалением костного нароста. Хирургическое лечение требует последующей реабилитации в течение 4-6 недель с обязательным ношением ортопедической обуви.

Цель реабилитации — закрепление результатов лечения и профилактика рецидивов.

Необходимо:

• выполнять упражнения для растяжения плантарной фасции и укрепления мышц стопы;
• заниматься на ортопедическом коврике;
• работа с массажными мячями.

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и ускоряют восстановление тканей. Обязательно нужно использовать индивидуальные стельки и ортопедическую обувь, которые снижают нагрузку на пятку.

Постепенное увеличение физической активности под контролем специалиста помогает восстановить нормальную биомеханику ходьбы. Соблюдение реабилитационной программы в течение 3-6 месяцев после основного лечения значительно снижает риск повторного развития патологии.

Чтобы предотвратить развитие плантарного фасциита, важно соблюдать простые рекомендации:

• контролируйте массу тела — снижение нагрузки на стопу уменьшает риск возникновения микроповреждений фасции;
• следите за тем, чтобы обувь была удобной — выбирайте модели с амортизирующей подошвой и супинатором;
• носите ортопедические стельки — они поддерживают свод стопы, равномерно распределяя давление;
• используйте подпяточники – смягчают ударную нагрузку при ходьбе;
• дозируйте нагрузку — избегайте продолжительного стояния и резкого увеличения активности;
• своевременно лечите плоскостопие — это помогает скорректировать биомеханику стопы;
• регулярная профилактика особенно важна для людей из группы риска.

Высококвалифицированные врачи травматологи-ортопеды медицинского центра «Премиум Мед» г. Видное помогут в лечении плоскостопия и других заболеваний суставов и связочного аппарата.